Изменения на КТ-снимках у пациентов с коронавирусом (2019-nCov)
Оригинал: Изменения на КТ-снимках у пациентов с коронавирусом (2019-nCov)
Авторы: Yueying Pan, Hanxiong Guan
Перевод: Ольга Лазарева
За прошедший месяц эпидемия коронавируса из провинции Ухань (2019-nCoV) стремительно распространилась в Китае и за его пределами. Была установлена эпидемиологическая связь заболевания с рынком морепродуктов в Ухане, где торгуют живыми животными. Количество людей, у которых диагностирован новый коронавирус, быстро растет. 30 января 2020 года Китай доложил о 7736 заболевших, 170 смертях, 9267 людях под подозрением и 124 выздоровевших. Китайское правительство приняло масштабные меры по изучению и контролю болезни, включая изоляцию людей, которые могли заразиться, плотный мониторинг контактов, сбор эпидемиологических и клинических данных от пациентов, разработку диагностических и лечебных процедур. К 7 января китайские ученые выделили РНК нового коронавируса от пациентов в Ухане. Получение его генетических последовательностей привело к быстрому появлению ПЦР-тестов в реальном времени, разработанных специально для выявления нового вируса [1]. 2019-nCoV относится к группе бета-коронавирусов и по крайней мере на 70% генетически идентичен SARS-CoV [2].
Chaolin Huang и коллеги описали клинические характеристики 41 пациента из специального госпиталя для больных коронавирусом в Ухане, у которых был подтвержденный диагноз ко 2 января 2020 года [3]. Chen Wang коротко описал характеристики пациентов, зараженных 2019-nCoV, MERS-CoV, SARS-CoV [1]. В отличие от SARS, у 2019-nCoV инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, но может доходить и до 14 дней. Жар, усталость и сухой кашель — основные симптомы продромального периода заболевания. Chan и коллеги сообщили о семейном кластере пневмонии, вызванной новым коронавирусом, что указывало на передачу от человека к человеку [4]. Пациенты могут распостранять болезнь в инкубационный период, поэтому для нового вируса критична ранняя диагностика. Точная диагностика вызванной им пневмонии требует выявления нуклеиновых кислот коронавируса в мазках, мокроте, крови или БАЛ из нижних дыхательных путей. Однако тестов для выявления этих нуклеиновых кислот не хватает.
Компьютерная томография (КТ) груди очень важна для первичной диагностики нового типа пневмонии. Изменения на КТ могут быть разнообразными. Мы проанализировали КТ-снимки пациентов из нашей больницы, инфицированных коронавирусной пневмонией, и описали основные характеристики, общие для большинства случаев. Диагностика с помощью КТ часто дает положительный результат, когда у пациента не проходят жар, кашель и необъяснимая слабость. Ранние изменения в легких пациентов проявляются по-разному: это может быть симптом «матового стекла» (Рисунок 1а–с), легочное уплотнение и узелки (Рисунок 1d), локальное уплотнение ткани с признаками «матового стекла» вокруг (Рисунок 1е). В зависимости от течения болезни пневмония может проявляться в одной или нескольких долях легкого одновременно (Рисунок 1a, c, g). Когда инфицированы только одна или две доли, функция легких серьезно не нарушается и такие симптомы, как одышка и дыхательная недостаточность, проявляются не сильно. По мере прогрессирования заболевания уплотненная область подвергается реконвалесценции, делается менее плотной и постепенно приобретает характеристики «матового стекла» или «расплавленного сахара» (Рисунок 1f). Если на этой стадии пациент получает эффективное лечение или если иммунитет успешно справляется с вирусом, то воспаление продолжит разрешаться, и его распространение будет остановлено. Темпы заболевания начнут спадать вплоть до выздоровления; возможно, его последствием станет фиброзный легочный тяж (Рисунок 1g). Такое течение заболевания похоже на течение обычного гриппа. Если же лечение не было получено вовремя или иммунитет не справляется с вирусом, со временем заболевание начинает угрожать жизни пациента. В КТ-картине проявляются признаки «белых легких» (Рисунок 1h); впрочем, такое течение наблюдается лишь у небольшого числа пациентов с диффузным альвеолярным повреждением, затрагивающим несколько долей. На этой стадии вентиляционная функция легких сильно нарушена, поэтому необходимо постоянное поступление кислорода или даже экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
После инфицирования новым коронавирусом пациенты могут передать заболевание, когда КТ показывает видимые изменения в легких. Таким образом, ранняя КТ-диагностика необходима. Цель данного материала — помочь в ранней диагностике на основании КТ, подчеркнуть важность изоляции и лечения пациентов на ранних стадиях, а также внести вклад в контроль эпидемии с помощью своевременных мер, принимаемых органами здравоохранения.
Рисунок 1: КТ-изображения COVID-19-ассоциированной пневмонии. (a–c) Симптом «матового стекла»; (d) легочное уплотнение и узелки; (e) локальное уплотнение в центре с периферийным симптомом «матового стекла»; (f) по мере прогрессирования заболевания уплотненная область подвергается реконвалесценции, делается менее плотной и постепенно приобретает характеристики «матового стекла» или «расплавленного сахара»; (g) Регресс воспаления с остаточным явлением в виде фиброзного легочного тяжа; (h) Признак «белых легких» при запущенном процессе
Материалы:
- Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF (2020) A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9
- Hui DS, Azhar EI, Madani TA et al (2020) The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health-the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.009
- Huang C, Wang Y, Li X et al (2020) Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
- Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H et al (2020) A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9