Инфекция SARS-CoV-2 и гомеостаз глюкозы у беременных. Что насчет антенатальных кортикостероидов?

Оригинал: doi.org

Автор: I. Kakoulidis, I. Ilias, E. Koukkou

Опубликовано: Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 29.04.2020

Перевод: Светлана Дегтярева, РУДН

Абстракт

Вступление и цели

Кортикостероиды нередко назначают в акушерской практике. В этом обзоре мы рассмотрели действие кортикостероидов при беременности, осложненной инфекцией SARS-CoV-2.

Методы

В базе данных PubMed мы запустили поиск на тему использования кортикостероидов среди пациентов с заболеванием, вызванным SARS-CoV-2; у беременных при наличии SARS-CoV-2; а также их влияния на уровень гликемии у беременных при наличии и отсутствии сахарного диабета. Также мы искали данные о влиянии SARS-CoV-2 и других коронавирусов на секрецию инсулина и гликемию.

Результаты

Представляется, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, – это фактор риска осложнений во время беременности. Кортикостероиды не рекомендованы для лечения пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, но они могут быть необходимы в случае беременности высокого риска. При беременности кортикостероиды обладают диабетогенным действием. SARS-CoV-2 и другие коронавирусы могут влиять на уровень глюкозы в крови.

Заключение

Убеременных с COVID-19 и показаниями для досрочного родоразрешения кортикостероиды должны применяться с осторожностью.

Использование кортикостероидов при гестационном сахарном диабете и инфекции, вызванной SARS-CoV-2

Обычно кортикостероиды не рекомендуют для лечения пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, так как они могут задерживать освобождение организма от вируса [1][3]. Более того, глюкокортикостероиды, по-видимому, не оказывают существенного влияния на смертность. Это заключение основано на данных, касающихся тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), возбудителями которых также являются коронавирусы [15]. В некоторых случаях инфекции, вызванной SARS-CoV-2, метилпреднизолон назначали коротким курсом, чтобы ослабить воспаление в легких и предотвратить развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Сведений относительно подобной терапии у беременных нет [1]. Таким образом, нужно очень осторожно применять кортикостероиды у беременных с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, и показаниями к досрочному родоразрешению [1][3][4][16]. Хотя применение бетаметазона часто необходимо для ускорения созревания легких плода, необходимо помнить, что оно может ухудшить клиническое состояние и без того тяжело больных пациенток [4]. По предварительным данным, гипергликемия у пациентов с SARS-CoV-2 может быть вызвана гиперсекрецией эндогенных стресс-индуцированных глюкокортикостероидов или преходящим повреждением функции островковых клеток поджелудочной железы. Не стоит недооценивать данное проявление, так как оно может приводить к развитию иммуносупрессии и осложнений [17], особенно при назначении бетаметазона беременным. При требующей коррекции гипергликемии во время беременности на фоне COVID-19 показана инсулинотерапия [4]. Если бетаметазон безусловно необходим для плода, более предпочтителеным может оказатьсяконсервативный подход, то есть использование бетаметазона в однократной дозе 12 мг – для уменьшения влияния на уровень гликемии [7][13][14][18]. Учитывая, что существует всего несколько небольших исследований, посвященных терапии COVID-19 у беременных, и обоснованных выводов недостаточно, решение о применении кортикосетроидов в антенатальном периоде должно приниматься после совместной консультации инфекциониста, акушера и неонатолога [4][16]. Пока мы не получим дополнительных данных, касающихся лечения беременных с COVID-19, ключевым является интенсивный мониторинг состояния таких женщин при назначении бетаметазона.

Список литературы:

• H. Liang, G. Acharya Novel coronavirus disease (COVID-19) in pregnancy: what clinical recommendations to follow? Acta Obstet Gynecol Scand, 99 (2020), pp. 439-442
• P. Dashraath, W. Jing Lin Jeslyn, L. Mei Xian Karen, L. Li Min, L. Sarah, A. Biswas, et al. Am J Obstet Gynecol, S0002–9378 (20) (2020), pp. 30343-30344, 10.1016/j.ajog.2020.03.021
• S.A. Rasmussen, J.C. Smulian, J.A. Lednicky, T.S. Wen, D.J. Jamieson Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know Am J Obstet Gynecol, S0002–9378 (20) (2020), 10.1016/j.ajog.2020.02.017 30197-6
• L.C. Poon, H. Yang, A. Kapur, N. Melamed, B. Dao, H. Divakar, et al. Global interim guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium from FIGO and allied partners: information for healthcare professionals Int J Gynaecol Obstet (2020), 10.1002/ijgo.13156
• N. Li, L. Han, M. Peng, Y. Lv, Y. Ouyang, K. Liu, et al. Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case-control study Clin Infect Dis (2020), 10.1093/cid/ciaa352
• E. Mullins, D. Evans, R. Viner, P. O’Brien, E. Morris Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review Ultrasound Obstet Gynecol (2020), 10.1002/uog.22014
• G. Saccone, V. Berghella Antenatal corticosteroids for maturity of term or near term fetuses: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials BMJ, 355 (2016), p. i5044, 10.1136/bmj.i5044
• FIGO working group on good clinical practice in maternal-fetal medicine. Good clinical practice advice: antenatal corticosteroids for fetal lung maturation Int J Gynaecol Obstet, 144 (2019), pp. 352-355
• A. Itoh, Y. Saisho, K. Miyakoshi, M. Fukutake, Y. Kasuga, D. Ochiai, et al. Time-dependent changes in insulin requirement for maternal glycemic control during antenatal corticosteroid therapy in women with gestational diabetes: a retrospective study Endocr J, 63 (2016), pp. 101-104
• S. Kalra, B. Kalra, Y. Gupta Glycemic management after antenatal corticosteroid therapy N Am J Med Sci, 6 (2014), pp. 71-76
• J. Star, J. Hogan, M.E. Burke Sosa, M.W. Carpenter Glucocorticoid associated maternal hyperglycemia: a randomized trial of insulin prophylaxis J Matern Fetal Neonatal Med, 9 (2000), pp. 273-277
• J.A. Jolley, P.V. Rajan, R. Petersen, A. Fong, D.A. Wing Effect of antenatal betamethasone on blood glucose levels in women with and without diabetes Diabetes Res Clin Pract, 118 (2016), pp. 98-104
• E. Romejko-Wolniewicz, J. Teliga-Czajkowska, K. Czajkowski Antenatal steroids: can we optimize the dose? Curr Opin Obstet Gynecol, 26 (2014), pp. 77-82
• I. Kakoulidis, I. Ilias, A. Linardi, C. Milionis, A. Michou, E. Koukkou Glycemic profile assessment during betamethasone administration in women with gestational diabetes mellitus Diabetes Metab Syndr, 13 (2019), pp. 214-215
• Y.M. Arabi, Y. Mandourah, F. Al-Hameed, A.A. Sindi, G.A. Almekhlafi, M.A. Hussein, et al. Corticosteroid therapy for critically ill patients with Middle East respiratory syndrome Am J Respir Crit Care Med, 197 (2018), pp. 757-767
• D. Chen, H. Yang, Y. Cao, W. Cheng, T. Duan, C. Fan, et al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) Int J Gynaecol Obstet, 149 (2020), pp. 130-136, 10.1002/ijgo.13146
• I. Ilias, L. Zabuliene Hyperglycemia and the novel Covid-19 infection: possible pathophysiologic mechanisms Med Hypotheses, 139 (2020), 10.1016/j.mehy.2020.109699
• H. Berger, R. Gagnon, M. Sermer, M. Basso, H. Bos, R.N. Brown, et al. Diabetes in pregnancyJ Obstet Gynaecol Can, 38 (2016), pp. 667-679.e1