COVID-19 значительно усугубляет прогноз онкологических больных: результаты исследований позволили вывести основные факторы риска.

Оригинал: How does COVID-19 impact on the prognosis of patients with cancer?

Дата публикации: 21.09.2020

Перевод: Анна Коган, Фонд профилактики рака

Редакция: Дарья Цыба, Фонд профилактики рака

21 сентября на ESMO Virtual Congress 2020 во время трех докладов были представлены результаты исследований, призванных помочь определить потенциальные прогностические факторы для пациентов с онкологическими заболеваниями и COVID-19.

Анализ данных из самой большой европейской базы онкологических пациентов с COVID-19 показал, что наличие злокачественной опухоли у пациента неблагоприятно влияет на прогноз течения COVID-19 — смертность увеличивается в 1.62 раза (95 % ДИ, 1.56 — 1.68; р< 0.001) по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний [Abstract 1670O].

С помощью протокола клинической характеристики ВОЗ/ISARIC (Международного консорциума острых респираторных заболеваний и новых инфекций), который агрегирует детальную информацию о лечении тысяч пациентов, были проанализированы данные о 5436 пациентах с онкологическими заболеваниями в анамнезе и о 1680 пациентах, получавших противоопухолевую терапию на момент исследования, которые были госпитализированы с COVID-19.

Для госпитализированных пациентов с COVID-19 и онкологическими заболеваниями в анамнезе смертность составила 44.3 %, для больных COVID-19, проходящих противоопухолевое лечение — 42.3 %. В то же время для остальных 59568 пациентов с COVID-19, но без онкологических заболеваний, смертность равнялась 29.5 %.

Международная коллаборация злокачественных новообразований грудной клетки (TERAVOLT), проанализировав данные о 1012 пациентах со злокачественными новообразованиями органов грудной клетки и COVID-19 из 20 стран вплоть до середины июля этого года, показала, что 72 % таких пациентов были госпитализированы, у 47 % в качестве осложнения развилась пневмония и около трети (32 %) умерли [Abstract LBA75].

Считается, что пациенты со злокачественными новообразованиями органов грудной клетки более подвержены COVID-19 в том числе из-за старшего возраста, курения и наличия предсуществующих патологий сердечно-сосудистой системы и лёгких в дополнение к прохождению противоопухолевого лечения. Стоит заметить, что средняя задержка в возобновлении противоопухолевого лечения после выздоровления от COVID-19 составляла 21 день.

При анализе множества показателей, с повышенным риском смерти были ассоциированы:

• Возраст 65 лет и старше
• Активное курение
• Распространенная форма заболевания
• Статус по шкале ECOG ≥ 2
• Употребление глюкокортикостероидов до заболевания COVID-19.

В то же время химиотерапия и применение ингибиторов тирозинкиназы не были ассоциированы с повышенной смертностью. Примечательно, что пациенты, получавшие иммунотерапию, имели более низкий риск летального исхода.

Параллельно усилиями Консорциума COVID-19 и онкологических заболеваний (CCC19) было показано, что следующие факторы могут быть ассоциированы с повышенным риском смерти от COVID-19:

• Старший возраст
• Мужской пол
• Курение
• Наличие двух и более сопутствующих заболеваний

Исходя из представленных обновленных результатов исследований, приведенные факторы риска были ассоциированы с повышенной смертностью в течении 30 дней в большой группе пациентов с предшествующими или активными онкологическими заболеваниями и COVID-19 [Abstract LBA72]. Также в базе данных CCC19 были идентифицированы другие факторы риска:

• Оценка по шкале ECOG ≥1
• Прогрессирующий рак
• Гематологические новообразования
• Наличие других злокачественных новообразований
• Тяжелые проявления COVID-19 на момент поступления.

В текущем анализе из 3899 пациентов (в основном из США) смертность в течение 30 дней составила 15 % в целом и 25 % среди госпитализированных пациентов. Среди госпитализированных пациентов с неблагоприятным прогнозом были ассоциированы следующие показатели анализа крови: 

• Высокое или низкое абсолютное содержание лимфоцитов
• Высокое абсолютное содержание нейтрофилов
• Низкое содержание тромбоцитов
• Отличные от нормы уровни креатинина, D-димера, высокочувствительного тропонина и С-реактивного белка.

ИТОГИ

[object Object]

Используемая литература:

1. Palmieri C et al. Prospective data of first 1,797 hospitalised patients with cancer and COVID-19 derived from the COVID-19 Clinical Information Network and international Severe Acute Respiratory and emerging Infections Consortium, WHO Coronavirus Clinical Characterisation Consortium. ESMO Virtual Congress 2020, Abstract 1670O Proffered Paper - SARS-CoV-2 and cancer 1, 19.09.2020, h. 14:25 – 16:05, Channel 3
2. Espinar JB et al. Defining COVID-19 outcomes in thoracic cancer patients: TERAVOLT (Thoracic cancERs international coVid 19 cOLlaboraTion). ESMO Virtual Congress 2020, LBA75Proffered Paper - SARS-CoV-2 and cancer 2, 20.09.2020, h. 16:20 – 18:00, Channel 2
3. Grivas P et al. Assessment of clinical and laboratory prognostic factors in patients with cancer and SARS-CoV-2 infection: The COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19). ESMO Virtual Congress 20202020, LBA72 Proffered Paper - SARS-CoV-2 and cancer 2, 20.09.2020, h. 16:20 – 18:00, Channel 2