COVID-19 у пациентов с торакальными злокачественными новообразованиями: первые результаты международного регистрового когортного исследования

Оригинал: doi.org

Тип: Статья

Автор: Marina Chiara Garassino, MD et al.

Опубликовано: The Lancet Oncology 12.06.2020

Перевод: Снежанна Генинг, Фонд профилактики рака

Актуальность

В ранних сообщениях было сделано предположение о высоком уровне смертности от COVID-19 у онкологических больных по сравнению с общей популяцией. Считается, что пациенты со злокачественными новообразованиями органов грудной полости особенно восприимчивы к COVID-19 с учетом их старшего возраста, курения и сопутствующими кардиопульмонологическими патологиями, а также проводимой противоопухолевой терапии. Мы изучили течение тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусной инфекцией — 2 (SARS-CoV-2) у пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки.

Методы

Регистр торакальных злокачественных новообразований международной коллаборации COVID-19 (TERAVOLT) — это многоцентровое обсервационное исследование, состоящее из поперечного (кросс-секционного) и лонгитюдного когортного компонентов. Критериями включения были наличие любого злокачественного заболевания органов грудной полости (немелкоклеточный рак легкого [НМРЛ], мелкоклеточный рак легкого, мезотелиома, эпителиальные опухоли тимуса и другие легочные нейроэндокринные опухоли) и диагноз COVID-19: либо лабораторно подтвержденный с помощью ПЦР с обратной транскрипцией, либо поставленный на основании специфической рентгенологической картины. Включались пациенты любого возраста, пола, с опухолями любого гистологического типа и стадии; находящиеся в процессе лечения и наблюдения. Сбор клинических данных из медицинских карт начат 1 января 2020 года и продолжится до конца объявленной ВОЗ пандемии. Были собраны демографические данные, данные онкологического анамнеза, сведения о сопутствующих заболеваниях, о диагнозе COVID-19, а также о течении болезни и клинических исходах. Связи между демографическими или клиническими характеристиками и исходами измеряли с помощью отношения шансов (ОШ) с доверительным интервалом (ДИ) 95 % с использованием унивариантной и мультивариантной логистической регрессии, при этом пол, возраст, оценка статуса курения, гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких были включены в мультивариантный анализ. Здесь приведен анализ данных первых 200 пациентов. Регистр продолжает принимать новые данные.

Результаты

В период с 26 марта по 12 апреля 2020 года 200 пациентов с COVID-19 и злокачественными опухолями грудной полости из восьми стран были идентифицированы и включены в регистр TERAVOLT; средний возраст составлял 68.0 лет (61.8–75.0), и большинство из них имели оценку по шкале ECOG 0–1 (142 [72 %] из 196 пациентов), курили в прошлом или на момент включения (159 [81 %] из 196), имели немелкоклеточный рак легкого (151 [76%] из 200) и находились в процессе лечения при выявлении COVID-19 (147 [74% ] из 199), 112 (57 %) из 197 получали терапию первой линии. 152 (76 %) пациентов были госпитализированы, 66 (33 %) умерли. 13 (10 %) из 134 пациентов были приняты в ОИТ; остальные 121 были госпитализированы, но не в ОИТ. Унивариантный анализ показал, что повышенный риск смерти наблюдается у лиц старше 65 лет (ОШ 1.88, 95 % 1.00–3.62), курильщиков в прошлом или в настоящее время (4.24, 1.70–12.95), получающих химиотерапию (2.54, 1.09–6.11) и имеющих любые сопутствующие заболевания (2.65, 1.09–7.46). Однако в мультивариантном анализе только курение (ОШ 3.18, 95% ДИ 1.11–9.06) было связано с повышенным риском смерти.

Выводы

Наши данные свидетельствуют о высокой смертности и низкой доле госпитализированных в ОИТ среди пациентов с злокачественными опухолями грудной полости в условиях продолжающейся пандемии COVID-19. Необходимо выявить влияние госпитализации в ОИТ на смертность. Учитывая разнообразие вариантов лечения в современной онкологии, доступ к интенсивной терапии должен обсуждаться междисциплинарной группой специалистов на основании данных о смертности, ассоциированной с онкологическими заболеваниями, а также на основании предпочтений пациентов.