Цитология щитовидной железы во времена коронавирусной инфекции
Оригинал: Thyroid cytology in the times of coronavirus
Автор: Giancarlo Troncone MD, PhD
Опубликовано: Diagnostic Cytopathology 01.06.2020
Перевод: Ирина Лагерь, Фонд профилактики рака
До вспышки нового острого респираторного заболевания, связанного с коронавирусом, называемого коронавирусной болезнью 19 (COVID19), тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) считалась «рутинной» при первоначальном скрининге пациентов с выявленным узлом щитовидной железы [1]. Роль цитопатологов была ясна, глубоко укоренившись за десятилетия диагностической практики. Они могли управлять ходом ТАПБ, выполнять не только отбор образцов пальпируемых узлов щитовидной железы, но и аспирацию субклинических очагов под ультразвуковым контролем (УЗИ). Цитопатологи также могли определить на месте, достаточно ли клеток в полученном материале для постановки диагноза, и могли провести сортировку диагностического материала для выполнения вспомогательных молекулярных методов, когда результаты микроскопии были неопределенные [1].
Сегодня, во время вспышки COVID-19, эти задачи решить не так просто, поскольку пациенты, посещающие клинику с целью ТАПБ, могут иметь бессимптомный COVID-19 [2]. Кроме того, местные клинические протоколы сортировки могут потерпеть неудачу. Действительно, сообщения о том, что пациент после дальней поездки преждевременно вышел из карантина для оценки случайно обнаруженного узла щитовидной железы размером 0,5 см, вызывают беспокойство [3]. Очевидно, что ТАПБ щитовидной железы больше не считается «рутинной». В то время как в обычной ситуации все пациенты с клинически значимым узлом щитовидной железы были кандидатами на ТАПБ, во время коронавируса необходима политика приоритизации [4]. Действительно, поскольку соблюдать физическую дистанцию от пациентов невозможно, цитопатологи должны носить индивидуальные защитные маски с фильтрующим респиратором и лицевые щитки для защиты глаз, оставаясь «близко» к пациентам для эмоциональной поддержки [4]. Цитопатологи могут работать быстрее, выполняя процедуру в паре, тем самым максимально сокращая время пребывания в клинике каждого пациента. При этом следует осторожно обращаться с потенциально инфекционными свежими образцами на этапах, которые могут привести к образованию аэрозоля и, следовательно, к передаче вируса [2, 4].
Другими словами, рисковать следует только в случае необходимости, учитывая, что большинство узлов щитовидной железы являются бессимптомными и не вызывают опасений [2]. Даже в случае малигнизации, не все узлы требуют срочной диагностики и лечения. На самом деле, рак щитовидной железы часто имеет торпидное течение, и приемлема небольшая отсрочка в выполнении тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) во время глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения [4]. Таким образом, при отсутствии симптомов возможно отложить ТАПБ щитовидной железы на более поздний срок, когда, как мы надеемся, эта процедура будет менее рискованной [2, 4]. К сожалению, цитопатологи должны выбирать отсроченный диагноз как меньшее зло. В идеальной ситуации решение об острочке ТАПБ должно приниматься междисциплинарным советом на основании локализации узлов, заключения УЗИ, данных лабораторных исследований, в частности, уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина [2]. Поскольку клинические проявления метастатических опухолей щитовидной железы и первичного рака щитовидной железы могут быть схожими, важно учитывать анамнез развития заболевания [2]. И наоборот, цитопатологи играют важную роль, когда амбулаторных пациентов в клинику ТАПБ направляют врачи общей практики, которые могут быть недостаточно осведомлены о показаниях к ТАПБ [1]. В этих случаях ожидается, что цитопатологи, просмотрев заключение УЗИ, опираясь на рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, смогут сказать, является подозрение на рак щитовидной железы очень низким, низким, средним или высоким [5]. Разговор по телефону с пациентом полезен для оценки отношения пациента к потенциальному заболеванию. Поскольку неясно, сколько еще продлится пандемия, в связи с неопределенным сроком ожидания после направления на ТАПБ, у пациентов может возникать беспокойство и ощущение, что требуется экстренное вмешательство. Общение с пациентами также дает возможность исключить наличие у них лихорадки или других симптомов, которые могут быть проявлением вирусного заболевания.
Когда все же принимается решение о выполнении ТАПБ, необходимо решить вопросы безопасности, которые недавно были хорошо описаны [6]. Вкратце, высушенные на воздухе предметные стекла генерируют аэрозоли и капли, которые могут содержать жизнеспособные и передаваемые вирусы. Таким образом, фиксация этанолом является более безопасной; может быть рекомендовано окрашивание толуидиновым синим, а не по Романовскому. Лаборатории, выполняющие жидкостную цитологию, должны учитывать, что среды PreservCyt и CytoLyt (Holologic, Inc.) и SurePath (Becton Dickinson, and Company) имеют низкую концентрацию спирта и могут недостаточно инактивировать вирус [2]. Наоборот, подготовка клеточных блоков с фиксацией формалином инактивирует вирус, потенциально присутствующий в материале ТАПБ. Быстрая оценка на месте должна проводиться только в случае крайней необходимости, предпочтительнее немедленная фиксация метанолом, а не воздушная сушка для окрашивания Дифф-Квик [6]. Все мазки должны доставляться в цитопатологическую лабораторию вручную, а не с помощью больничных систем пневмопочты. Учитывая вышеизложенное, цитопатологи, выполняющие ТАПБ щитовидной железы, должны разработать обновленную форму информированного согласия, описывающую новые риски и осложнения, связанные с потенциальной вирусной инфекцией; когда ТАПБ откладывается, следует представить письменный отчет с указанием рекомендаций, вынесенных на национальном, больничном и лабораторном уровнях.
На данный момент новые проблемы всё ещё возникают. Хотя агрессивные меры сдерживания в настоящее время необходимы, вполне возможно, что в ближайшем будущем каждая страна постепенно ослабит ограничения, вновь откроет экономику и выйдет из-под контроля коронавируса. Также и цитопатологам необходимо разработать новые стратегии, чтобы сделать практику цитологического исследования щитовидной железы более доступной для пациентов, защищая свое заслуженное место основного и наиболее эффективного инструмента для диагностики узлов щитовидной железы при раке.
Конфликт интересов
Авторы объявили, что нет конфликтов интересов.
Ссылки
- Bellevicine C, Vigliar E, Malapelle U, et al. Cytopathologists can reliably perform ultrasound‐guided thyroid fine needle aspiration: a 1‐year audit on 3715 consecutive cases. Cytopathology. 2016; 27: 115‐ 121.
Wiley Online Library CAS PubMed Web of Science®Google Scholar - Li M, Marquez RC, Vinales KL, et al. Considerations for thyroid FineNeedle Aspiration (FNA) biopsies during the COVID‐19 pandemic. Clin Thyroidol. 2020; 32: 156‐ 158.
Crossref Google Scholar - Hennessey JV. COVID‐19 and how it is affecting me as a thyroidologist. Clin Thyroidol. 2020; 32: 154‐ 155.
Crossref Google Scholar - Vigliar E, Iaccarino A, Bruzzese D, Malapelle U, Bellevicine C, Troncone G. Cytology in the time of coronavirus disease (covid‐19): an Italian perspective [published online ahead of print, 2020 Apr 20]. J Clin Pathol. 2020.
Crossref Google Scholar - Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American ThyroidAssociation guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26: 1‐ 133.
Crossref PubMed Web of Science®Google Scholar - Rossi ED, Fadda G, Mule A, Zannoni GF, Rindi G. Cytologic and histologic samples from patients infected by the novel coronavirus 2019 SARS‐CoV2: an Italian institutional experience focusing on biosafety procedures. Cancer Cytopathol. 2020; 128(5): 317‐ 320.
Wiley Online Library CAS PubMed Web of Science®Google Scholar